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Inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes inhibidor de la activación del plasminógeno se ha asociado a fenómenos tromboembólicos, interfiriendo el proceso fibrinolítico lo que puede favorecer la progresión de la lesión a nivel tisular renal y cardíaco. En la nefritis experimental la activación de NF- B resulta en una sobreexpresión de genes proinflamatorios16 y inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes muy posible que este efecto renoprotector de los bloqueantes del SRA Esta respuesta proliferativa y profibrótica se acompaña de incremento en la síntesis de sustancias vasoactivas y proinflamatorias como endotelina-1, RANTES, MCP-1 y osteopontina La liberación de estas sustancias estimula la migración de macrófagos y linfocitos T en el intersticio renal favoreciendo la inflamación y fibrosis.

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Los estudios experimentales con calcio antagonistas dihidropiridínicos como el nifedipino no han sido capaces de demostrar un efecto beneficioso sobre la progresión de la glomeruloesclerosis debido a su efecto inhibidor de la autorregulación renal El efecto inhibidor de la autorregulación renal, es menos evidente utilizando otros calcios antagonistas no dihidropiridínicos como el verapamil o diltiazem que también parecen ejercer un efecto vasodilatador eferente.

Sin embargo, article source este trabajo se observaron resultados muy dispares cuando se analizó el efecto de los distintos calcio antagonistas. Tampoco hubo diferencias significativas en el porcentaje de pacientes que desarrollaron eventos cardiovasculares o muerte entre ambos grupos Aunque es importante señalar en este estudio que el descenso ajustado de la PA sistólica observado fue mayor inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes el grupo en tratamiento con inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes frente al grupo de enalapril -6,9 versus -2,9 mmHg.

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Los inhibidores de SGLT2 se recomiendan como tratamiento de segunda línea en personas con DBT 2 e inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes cardíaca o enfermedad renal crónica.

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Profesor Asociado de Medicina. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

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Tampoco hubo diferencias significativas en el porcentaje de pacientes que desarrollaron eventos cardiovasculares o muerte entre ambos grupos Aunque es importante señalar en este estudio que el descenso ajustado de la PA sistólica observado fue mayor en el grupo en tratamiento con telmisartan frente al grupo de enalapril -6,9 versus -2,9 mmHg.

Esta diferencia no parece desdeñable y lógicamente también debe de inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes un efecto beneficioso sobre la progresión de la nefropatía Por otra parte, los IECA inhiben la degradación del bradiquinina lo que puede resultar en un aumento significativo de la vía, bradiquinina, óxido nítrico, GMP inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes, que se traduce en vasodilatacion, natriuresis, citoprotección y atenuación de la glomeruloesclerosis.

Así se observó en dos ensayos clínicos realizados en En otro ensayo52 el descenso medio de presión arterial en el grupo tratado 77 Resultados similares han sido descritos en otros estudios en nefropatía diabética 54 y no diabética 55, También es importante analizar el efecto que el bloqueo dual del SRA tiene sobre el riesgo cardiovascular.

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Esta ya suficientemente demostrado que la angiotensina II es uno de los factores mas influyentes en la progresión del daño renal Este estrés oxidativo puede favorecer el efecto vasoconstrictor, en parte debido al incremento del catabolismo del óxido nítrico ON y regula la expresión de moléculas de adhesión, y citoquinas. Por otra parte el gen angiotensinógeno, que proporciona el precursor inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes la producción de angiotensina, se estimula mediante activación del factor NF-kappaB.

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A su vez este factor NF-kappaB se activa por la angiotensina en el higado y en el riñón. Por eso, inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes factores conjuntamente forman un circuito de refuerzo autocrino que autorregula la producción de angiotensina.

Se ha demostrado que los inhibidores de la ECA reducen de forma importante la activación de NF-kappaB en la enfermedad renal crónic a 58, Otros estudios, sin embargo observan un beneficio del bloqueo del SRA sobre el riesgo CV en los enfermos diabéticos independientemente del control de la PA.

Los resultados obtenidos en el subestudio HOPE inhibidores del as diabetes arteriolas eferentes los 3. Igualmente, fue menor en este grupo el porcentaje de pacientes que desarrollaron retinopatía y accidente cerebro vascular. En este estudio, no se observaron diferencias entre los pacientes en tratamiento con el IECA enalapril en comparación con los pacientes en tratamiento con un calcioantagonista como el nisoldipino u otros antihipertensivos requeridos CONCLUSIÓN La importancia atribuida al SRA en el desarrollo y progresión de la nefropatía diabética se confirma con las evidencias recientes que demuestran que se puede prevenir el desarrollo de nefropatía en los pacientes diabéticos mediante la intervención terapéutica con bloqueantes del SRA.

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